BHS한서병원

세계 제 2차대전 이전부터 인간의 심장은 외부적 전기 충격에 의하여 자극 될 수 있다는 사실이 알려져 있 었습니다. 그러나 이러한 목적으로 최초 제작된 기구는 너무나 크고 또한 기능상 여러 가지 문제점을 내포 하고 있었습니다. 1960년대 이후 전자공학의 새로운 발전과 더불어 인체에 이식할 수 있는 조그마한 인공 심박조율기 제작이 가능하게됨에 따라 많은 사람들의 생명을 연장시키고, 또한 생활도 향상시키게 되었습니다. 인공심장박동기는 심장 활동을 감지하고 심장 활동이 감지되지 않을 때에는 에너지를 이용하여, 심장을 수 축시키도록 설계되었으며, 박동 생성기와 한 개 또는 두 개의 유도 전극선으로 구성되어 있습니다. 박동 생 성기는 작은 고성능의 컴퓨터로 전기회로와 배터리를 가지고 있고 심장 박동수 조절 박동기는 신체 활동량 을 인식할 수 있는 센서를 가지고 있어 운동량에 따라서 박동수를 올리거나 낮춥니다.

심장 박동이 비정상적으로 너무 느려 대뇌로 가는 혈액이 부족하게 됨으로써 어지러움을 쉽게 느끼거나, 실신을 하거나 가슴이 답답한 증상 등을 느끼는 환자들에게 권유되고 있습니다. 심장 고유의 전기 전도 체계인 동방 결절에 질병이 발생하여 심장 박동수가 늦어지는 경우가 가장 흔합니다. 이와 같이 심장의 박동 이 적절치 못할 때 인공 심장 박동기는 매우 소량의 에너지를 심장에 보내 심장을 수축시킴으로써 적절한 심장 박동수를 유지시켜 이전에 힘이 들어 할 수 없었던 활동과 운동을 다시 할 수 있도록 도와줍니다.

인공 심장 박동기는 세 개의 중요한 부분으로 구성되어 있습니다.
첫째로 인공심박조율기(Pacemaker)로서 이는 전지와 전자회로 및 부품으로 구성되어 있고 통상 7 - 8mm 미만의 두께에 4 - 5cm 직경의 조그마한 금속케이스에 내포되어 있습니다.
둘째는 전기 유도선(Lead)로써 이는 절연 된 금속 전선으로 심박동기로부터 에너지를 심장에 전달하여 심장을 수축시키고 또한 심장 본연의 전기 활동을 심박동기로 전하여 주는 역할을 합니다 적극 유도선을 통하여 본인의 심장 수축이 감지되었을 경우는 에너지를 내보내지 않음으로써 가능한 한 본인의 심장 리듬 을 이용할 수 있도록 인공 심장 박동기에 프로그램을 할 수 있다.
셋째는 전극(Electrode)로써 전기 유도선의 맨 끝부분에 있습니다. 이 적극은 심장의 근육과 직접 접촉하여 유도선을 통하여 전달되는 전기자극을 심장근육에 전달시키는 역할을 하게 됩니다.

인공심장 박동기는 5가지의 형태(Type)를 가지고 있습니다.
1. Single chamber
(1) VVI , AAI : 전기 유도선 1개을 심방(Atrium)이나 심실(Ventricle)에 위치하여 위치한 방을 감지하고, 박동시키는 심박동기입니다
(2) VVIR , AAIR : 전기유도선을 심방이나 심실에 위치하고, 맥박반응 자동조절형(Response) 심박 조율기로 신체 활동에 따라 심박수를 자동으로 증감시켜주는 인공 심박동기입니다
2. Dual chamber
(1) VDD : 전기유도선을 심실에 위치시킨 후 심방에 있는 감지기을 이용하여 심방과 심실을 순차적으로 조율시키는 인공 심박동기입니다.
(2) DDD : 전기 유도선을 심방과 심실에 모두 위치하여 박동시키며, 인체의 정상심장 활동과 유사한 상태로 유지시켜줄 수 있는 인공 심박기입니다.
(3) DDDR : 유도선을 양 방에 모두 위치시키며, 정상 심장 활동과 같이 운동시 심박수를 자동으로 증감시켜 주는 맥박 반응 자동 조절형 심장 박동기입니다.

하나, 인공 심박동기의 수술
1) 24시간 전에 박동기가 삽입 될 위치를 소독액으로 닦는다.
2) 적어도 6시간은 금식을 하여야 하므로 당뇨병이 있는 사람은 저혈당에 주의해야 한다.
3) x-ray를 투시하면서 검사를 해야하므로 여러 장비가 많은 방에 x-ray기계가 부착된 침대에 눕게 된다.
4) 시술 동안 전신 마취는 하지 않고 박동기를 집어넣을 위치를 소독하고 소독포로 덮는다. 박동기가 들어갈 자리에만 국소마취를 하여 시행한다. 시술자와 서로 대화하면서 시술을 할 수 있고 불안하면 안정제 투여를 요구하는 것도 좋은 방법일 수 있다.
5) 쇄골 밑을 5-6cm정도 절개 후 피부 밑을 박리하여 박동기가 들어갈 집을 만든다.
6) 바늘로 쇄골 밑의 정맥을 천자하고 그곳을 통해 전기 줄을 심장안에 넣는다.
7) 전기 줄의 위치가 전기적으로 안정되어 있는 지 검사와 더불어 안정된 위치에 놓여있다고 결정되면, 박동기와 연결한다.
8) 전기줄가 박동기를 몸에 고정한 후 피부를 봉합한다.
9) 시술 시간은 환자에 따라 다르겠지만 2-3시간 정도로 생각하면 된다.

둘, 수술 후 안정
1) 하루 정도는 전기 줄의 고정을 위해 시술 된 쪽의 팔을 가급적 사용하지 않는 것이 좋다. 지혈을 위해 시술한 부위에 모래주머니를 얹어 도움을 얻을 수 있다.
2) 항생제를 어느 정도 사용하고 감염의 증거가 보이지 않으면, 퇴원하게 되고 일주일정도 후 실밥을 제거하게 된다.
3) 시술 한 자리의 통증이나 불편감은 환자에 따라 다르지만 1-2개월이면 호전된다.
4) 심박동기는 피부 밑에 위치하고 있지만 그 자리에 특수한 기계를 갖다 대면 외부에서 여러 기능을 조작할수 있다.
5) 심장 내에 넣어둔 전기줄이 안정되려면 2개월 정도 소요되므로 그 후에 박동기를 점검하여 환자에게 적절하면서 전지를 오래 쓸 수 있도록 조정하게 된다. 그 후는 6-12개월에 한 번 정도로 기계 점검을 하면 된다.
6) 생활하면서 심계항진이나 호흡곤란이 발생되면 의사를 찾는 것이 좋다.
7) 박동기에 의한 맥박은 정해놓은 맥박수 밑으로는 내려가지 않는다. 만일 맥박수가 늦어지면 전지를 교체할 시기가 다가왔음을 시사할 수 있으므로 의사를 찾는 것이 좋다.
8) 전기줄가 박동기를 몸에 고정한 후 피부를 봉합한다.
9) 시술 시간은 환자에 따라 다르겠지만 2-3시간 정도로 생각하면 된다.

하나, 심박동기의 관리란?
프로그래머라는 기기를 이용하여 시술한 심박동기의 기록을 검사하고 환자의 심장리듬 상태를 관찰하는 것을 말합니다. 필요시에는 인공 심장 박동기의 프로그램 을 바꾸어 주어 보다 적절히 작동되도록 도와줌으로써 가능한 밧데리를 오래 쓸 수 있도록 조절하며, 또한 심장 박동기 관리를 통해서 문제 발생시 이를 초기에 발견 하여 처치할 수 있으므로 정기적인 병원 방문을 통하여 관리를 받는 것이 중요합니다.

둘, 프로그래머(programmer)란 무엇인가?
인공심장 박동기를 시험하기 위해서 "프로그래머"라는 기계가 사용됩니다. 프로그래머의 머리부분을 인공심박동기가 심어져 있는 피부 위에 올려놓으면 심박동기 에서 모든 정보가 프로그래머로 이동됩니다. 완전한 심박동기 검사는 약 10- 20분 정도 소요된다.

셋. 얼마나 자주 인공 심장 박동기를 조정해야 합니까?
보통 인공 심박동기의 조절은 박동기 이식 후 첫 추후 관리 때 결정되면, 인공 심장 박동기의 종류, 개인의 건강 상태에 따라 조정 빈도가 정해집니다. 박동기 조정 빈 도는 계속 변할 수 있으며, 배터리가 교체되야 할 때가 가까워오면 더 잦은 조정이 필요합니다. 의사 선생님들마다 다르시지만, 박동기 이식 후 첫 3개월 후 관리가 필 요하며, 그 후로는 6개월 내지 1년마다 점검이 필요합니다.

박동기의 조류, 본인 리듬의 유무, 박동기의 역치값과 그에 따라 조졸 된 전압에 따라 수명은 5년에서 10년으로 다양합니다.

프로그래머를 통해서 심장 박동기의 배터 리 수명과 교체 시기를 알 수 있으며 교체 시기를 놓치지 않기 위해서 정기적인 점검이 필요합니다. 박동기의 수명이 다 되어 교체가 필요하면 첫 시술과 마찬가지로 국소 마취는 필요하나 유도전극선의 이상이 없다면 박동 생성기의 교환 만이 이루어지므로, 시술 이 좀 더 간단하며, 1시간 정도 걸립니다.